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做试管婴儿取卵后要注意些什么？
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【摘要】：
超声引导下经阴道穿刺取卵作为一种简单易行的技术广泛应用于各生殖中心，由于其经超声监测而较大的提高了手术安全性，手术并发膀胱出血通过保守治疗大多可及时治愈，但由于穿刺取卵过程中患者严重盆腔粘连病史、患者盆腔器官解剖位置异常、医生穿刺技能、经验欠缺都可能导致穿刺术后出血、损伤膀胱、输尿管、肠管、子宫等。导致患者术后盆腔脏器出血、感染等严重并发症。
1、膀胱损伤的原因
膀胱位于腹膜外盆腔的空腔脏器，紧邻卵巢、子宫。任何盆腔、下腹部及经阴道手术均可能导致医源性膀胱损伤。因促排卵后卵巢体积增大明显，膀胱位置固定，如患者术前为排空膀胱，或患者盆腔内炎症使器官粘连而导致解剖位置变异。手术者穿刺径线设计不合理，穿刺次数多，对盆腹腔脏器超声影像不熟悉，没有避开膀胱进行穿刺，穿刺针受力后弯曲改变方向，术中膀胱充盈等都可能导致医源性膀胱损伤。
2、膀胱损伤的处理
国外报道经阴道超声引导下穿刺取卵术后发生血尿的机率为0.8%。取卵术后一旦发生膀胱损伤，术后嘱患者多饮水排尿，注意观察有无血尿，必要时留置导尿。遵医嘱使用止血药物，可以使用止血药物静滴，也可使用尖吻蝮蛇血凝酶1IU静推，增加静脉补液量,可预防性给予抗生素使用。监测患者血常规及血红蛋白变化，如发现患者面色苍白、血红蛋白下降，有出血倾向，应及时予处理，不可盲目等待。
3、膀胱出血与阴道出血的鉴别
患者术后排出血性尿液应与阴道出血鉴别，经阴道穿刺取卵，穿刺阴道侧壁、后穹窿有可能导致阴道壁穿刺点出血，经阴道流出，排尿时被尿液染红，护理人员及时巡视，发现后要查看阴道口是否有血液流出，询问患者排尿有无不适感，配合医生行阴道检查排除阴道穿刺点出血，再予以留置导尿处理，进一步观察尿色的变化。
4、膀胱出血的预防
（1）取卵术前8小时禁饮水，术前5分钟排空膀胱。
（2）明确盆腔的解剖位置，对于盆腔有粘连的，充分评估穿刺的风险性，设计合理的穿刺径线，避免多次穿刺，必要时手术中与患者沟通穿刺风险性，放弃一侧卵巢取卵，以规避医源性膀胱损伤的风险。
（3）穿刺过程中不可避免穿刺经过膀胱的患者，术中导尿，观察尿色无明显肉眼血尿者立即拔除尿管，若明显肉眼血尿予以留置导尿。
（4）穿刺取卵尽可能使用较细的取卵针，
（5)取卵术后多饮水，24小时尿量2000ml，已达到自主冲洗尿路的目的，
（6)取卵手术当日要求患者卧床休息，避免剧烈活动。
对于取卵周期发生严重膀胱损伤出血患者经积极治疗后愈合者，尽量采取囊胚移植，移植前避免膀胱过度充盈。囊胚移植可为患者预留2天观察恢复时间，因移植日要求患者保持一定的膀胱充盈度，且移植后患者害怕活动导致膀胱进一步充盈，有可能导致膀胱强大的张力引发膀胱损伤部位伤口再次出血，且患者移植后避免入厕而减少饮水量而导致血液凝固堵塞膀胱。
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