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试管婴儿中的微促与大促有哪些区别

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【摘要】:
01   什么是微促   促排卵的程度从小到大,英医院目前采用6种定制化的促排卵方案:自然周期、微刺激、加强微刺激、拮抗法、短方案、长方案。前三种属于微促,后三种属于大促。   微刺激促排卵方法,简称“微促”,相对于传统的短方案等“大促”而言,通过采用相对较少的针剂和更温和的促排手段,获得数量较少但平均质量更好的胚胎。长、短方案,拮抗法又称之为传统促排卵方案,简称“大促”。   从多年临床试验和统
  01
 
  什么是微促
 
  促排卵的程度从小到大,英医院目前采用6种定制化的促排卵方案:自然周期、微刺激、加强微刺激、拮抗法、短方案、长方案。前三种属于微促,后三种属于大促。
 
  微刺激促排卵方法,简称“微促”,相对于传统的短方案等“大促”而言,通过采用相对较少的针剂和更温和的促排手段,获得数量较少但平均质量更好的胚胎。长、短方案,拮抗法又称之为传统促排卵方案,简称“大促”。
 
  从多年临床试验和统计数据来看,通常用以下三个指标评估卵巢的储备和功能,预测取卵的数量:AMH卵巢储备、FSH促卵泡激素、AFC基础窦卵泡个数。而准妈妈的年龄则是影响卵子质量最重要的因素。
 
  通过评估可以推测出卵巢储备和功能:对于卵巢库存量足够的情况下,通常促排方案以大促为主。但对于卵巢库存量属于衰退期的患者,通常建议采用微刺激为主的促排方法,而不适合采用传统大促方案。
 
试管婴儿中的微促与大促有哪些区别
 
 
  02
 
  试管婴儿中的微促和大促的区别
 
  微促和大促的区别——促排针剂剂量不同
 
  两种方案使用的促排卵针剂的剂量不同。以果那芬为例,大促每天可能打300甚至是450单位的果那芬,但是微促一般不超过150单位的果那芬,甚至在某些卵泡激素合格的情况下完全不使用针剂,只用口服药物,例如克罗米芬和来曲唑。
 
  微促和大促的区别——促排机理不同
 
  除了促排针剂剂量的不同,两种方案的促排机理也不同。如果把卵子的生长期分为卵泡的募集期(如月经第1天到前8天左右)和优势卵泡的生长期(月经第8天到第15天排卵日)两个阶段的话,大促是从募集期就打针一直打到排卵,让卵巢中的基础卵泡都能生长起来;而微促或者微刺激在募集期不打针只是用少量口服的药物微量促排,例如克罗米芬或者来曲唑,而在后期采用少量针剂来做激素补充让卵子长得更好。
 
  微促和大促的区别——长跑和短跑的不同
 
  由于促排启动时间的不同,大促会使用卵巢为其他周期储备的卵子,而微促基本上使用的就是身体本次周期自然发育的卵子,所以微促对卵巢的影响很小。大促每次做需要休息三个月,而微促每个月都可以连续做。
 
  03
 
  微刺激和传统促排方案的区别
 
  微促需要通过多次取卵来积攒胚胎
 
  微促每次取得的卵子个数少但平均质量会更好,每个月可以连续进周。一般来说累计3-5个周期就可以获得可移植的胚胎。
 
  大促平均每次获卵9.6个,平均每次获得的胚胎数量是6.3个,单次促排成功率优于微促。但由于用药量较大,更适合年轻、卵巢储备正常的患者。
 
  对患者的治疗过程而言,微刺激就像把短跑变成了长跑,需要有更多的耐心和努力。虽然过程辛苦一些,但是对于卵子储备少或高龄女性而言,微刺激是她们成为妈妈的必然之选。
 
  04
 
  微促和大促方案的适应症
 
  很多人总以为获卵数越多,成功率越高,其实不然。研究发现,平均获卵数大约15颗时,试管成功率达到最高,再增加获卵数也徒然,反而获取卵子数>20时,由于质量问题导致卵子利用率最低,所以盲目追求获卵数只会适得其反。
 
  提高试管成功率要从提高卵子利用率开始,即需根据患者的实际情况(年龄、卵巢功能、对药物反应程度等)制定专属的促排方案以确保足够的目标卵子数。
 
  1、卵巢功能好的年龄女性:根据身高、体重等因素使用合适的促排卵药,可较为轻松地获取15颗目标卵子数,不仅促排卵效果好,且妊娠率也高。
 
  2、卵巢储备一般的女性:减少1/3促排药剂量进行温和促排,降低女性的卵巢刺激负担,目标卵子数约5~8个也可获得较好的成功率。
 
  3、卵巢功能差的大龄女性:建议采用微促,大促的试管方案,以获得相对卵子数量少但质量好的卵子,目标卵子数2~5个。
 
  4、丈夫患有少、弱、无精症或需进行PGS/PGD遗传学筛查诊断的患者夫妇:为确保基因检测后有优质的囊胚可移植,需要相对多一些卵子数,最好在10~15个左右。